这是一例妊娠 10 周、先兆流产(绒毛膜板和底蜕膜之间分离引起的出血)患者的超声结果。
(资料图片)
图 1 先兆流产患者超声图像
SCH 是指绒毛膜和子宫壁之间出现了血液聚集,主要通过超声发现,发病率为0.46%~48%[1]。SCH 可导致自然流产率、死产、胎盘早剥发生率升高[2]。临床上,患者多因腹痛、阴道流血等先兆流产症状就诊而发现 SCH[3]。
SCH 形成的主要机制可能和Th1 细胞与 Th2 细胞失衡有关。黄体酮介导的免疫调节机制失败,引发血管凝血障碍,蜕膜血管断裂,进而出现绒毛膜下血肿,严重者会导致妊娠丢失[4]。
SCH 的治疗调理目前尚缺乏统一的标准及指南,临床治疗主要以缓解相关症状、抑制宫缩、促进血肿吸收为主,治疗药物主要为孕激素制剂和宫缩抑制剂等[1]。孕激素可促进母体及母胎界面 Th2 / Th1 恢复平衡,从而维持正常妊娠[1]。
例如相关研究显示,地屈孕酮治疗后,Th1 型细胞因子(损伤性细胞因子,如INF-γ)水平下降,Th2 型细胞因子(保护性细胞因子,如 IL-10)水平提升,Th1 / Th2 恢复相对平衡稳定[4]。
图 2 地屈孕酮治疗前后 Th2 和 Th1 细胞因子比较[4]
而在妇科,临床上还有许多问题值得思考:
先兆流产伴绒毛膜下血肿的患者,超声时需要进行哪些鉴别诊断?
血肿的大小和妊娠的结局有何关联,相应如何治疗?
超声发现液性暗区需要如何辨别,如果是宫腔积液应该怎样处理?
先兆流产、宫腔积液的真实案例中,有哪些诊治细节值得学习?
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